【编者按】在硅谷疯狂追捧AI聊天机器人和大模型的时候，有一家低调的医疗公司默默耕耘了整整7年，服务的是那些被科技巨头遗忘的群体——无家可归者、食物匮乏者、慢性病缠身的底层民众。然而就在上个月，这家公司突然跻身美国联邦医保顶级的AI医疗试验项目，成为150家入选者之一。这是美国政府首次为AI驱动的医疗服务“开绿灯”，并承诺为“实际疗效”而非“看病次数”买单。这意味着什么？也许我们即将见证一场医疗支付规则的革命。下面这篇报道带你深度拆解这场正在发生的变革。以下为原文翻译（未改动原意，保留HTML标签）：
尼尔·巴特利瓦拉花了7年时间打造一家医疗公司，这家公司在科技行业几乎无人知晓，服务的患者群体也被硅谷大多数公司视而不见。但就在上月，他的工作让他站到了更宏大事件的中心。
他的公司Pair Team在4月30日宣布，已入选联邦医疗保险（Medicare）的ACCESS项目——由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）从全国挑选出的150家机构之一，共同测试AI驱动的医疗护理如何在联邦层面规模化落地。该计划将于7月5日正式启动。
“政府正在为传统监管行业中的AI创新开辟赛道，”几天后他在Zoom通话中对我说，“最好的解决方案胜出——这在医疗等受监管行业，过去从未如此。”
ACCESS（全称“以高效、可扩展方案推进慢性病护理”）是CMS为期10年的支付模型试验项目，奖励的是实际健康成果而非完成某些规定动作（比如完成多少次复诊）。像Pair Team这样的参与机构，在管理符合条件的慢性病时能获得可预见的固定付款，但只有当患者达到可测量的健康目标（如降低血压、减轻疼痛）时，才能拿到全额资金。该项目覆盖糖尿病、高血压、肥胖症、抑郁症和焦虑症等疾病。
这种支付结构才是真正的新闻。
传统的联邦医疗保险是按患者与医生的接触时长来报销。没有机制为这样的场景付费：一个AI代理在患者两次就诊之间监测病情、打电话问候、协调住房转介，或者确保患者去取药。ACCESS首次创造了这一机制。
“这是支付模式的转型，”巴特利瓦拉说，“这在以前根本做不到。”
第一批入选机构涵盖了五花八门的参与者——AI医生初创公司、虚拟营养治疗提供商、联网设备公司以及像Whoop这样的可穿戴设备制造商。巴特利瓦拉对其中一些公司持怀疑态度。
“我个人很喜欢可穿戴设备，但面对一位连饭都吃不上、营养不良的老人，我不确定Whoop能帮上多大忙，”他补充道，“至于我们自己的公司，我们已经为此构建了五年多。”
Pair Team成立于2019年，目标患者群体非常明确：患有慢性病同时面临住房不稳定、食物匮乏或交通不便问题的人。大约三分之一的美国人属于这个范畴。
该公司的核心理念是：如果不解决一个人生活的全部背景，就无法改善其健康结果。目前该公司雇佣约850名临床专业人员，运营着它自称的加州最大的社区健康工作团队，据巴特利瓦拉说，公司营收超过九位数。它已筹集约3000万美元，由Kleiner Perkins、Kraft Ventures和Next Ventures支持。
该模型有经过同行评审的证据支持。一项由Pair Team研究人员共同撰写、发表在《普通内科学杂志》上的研究，评估了Pair Team的社区整合模式——该模式将医疗、行为和社会护理融合在一起，服务对象是无家可归率、严重精神疾病率和慢性病率高的医疗补助（Medicaid）人群——结果显示患者参与度高，可避免的急诊和住院使用率显著降低。巴特利瓦拉称，在Pair Team的护理下，四分之一的住院和二分之一的急诊不会发生。
但多年来，提供这种级别的护理需要人类团队，这限制了其规模化扩张的速度和成本。大约9个月前，Pair Team部署了一个名为Flora的语音AI代理，作为主要的患者交互界面。Flora全天候可用，负责接诊、协调转介，并在两次临床就诊之间通过问候沟通保持患者参与度。
改变他想法的第一次通话，是一位67岁的女性，她住在自己的车里，患有创伤后应激障碍和充血性心力衰竭。她和Flora聊了一个多小时。“那既令人难以置信又令人沮丧，”巴特利瓦拉告诉我，“Flora可能是好几周里唯一一个听她倾诉处境的‘人’。”如今，与Flora进行长达一小时的对话已成为常态。“这就是陪伴的部分，”他说，“事实证明，这本身就是一种干预。”
ACCESS的设计者本身就是前创业者。该项目由CMS创新中心主任Abe Sutton和CMS创新中心首席AI与技术官Jacob Shiff设计。Sutton之前是一家名为Rubicon Founders的医疗基金的风险投资人。Shiff曾是医疗保健领域的创业者。两人都在特朗普政府时期加入CMS，他们的创业背景也体现在项目设计中：基于结果的付款、直接面向消费者的注册方式，以及刻意的竞争推动。
也存在真正的风险。参与者正在将极其敏感的患者数据——关于住房、疾病和精神疾病的私密对话——输入到有据可查曾发生过泄露事件的联邦基础设施中，包括社保号码泄露。对于ACCESS旨在服务的弱势群体来说，这并非杞人忧天。
财务风险同样存在。CMS创新项目的过往记录喜忧参半。2023年美国国会预算办公室的分析发现，CMS创新中心在其第一个十年内使联邦支出增加了54亿美元，而非产生预期的节省。CMS支付的每患者每月费用也低于许多参与者的预期，这意味着只有那些已将大部分患者交互完全自动化的机构，其财务模型才能成立。
对于报销金额的担忧，巴特利瓦拉认为这是设计特点而非缺陷。“如果你想建立一个真正激励AI使用的模式，报销费率就必须低，”他告诉我，“只有当你的运营是精益化、AI优先的时候，经济效益才成立。”
Pair Team表示，目前已建立合作伙伴关系，可接触大约50万潜在患者，并希望在三年内达到100万。
医疗投资者一直在密切关注这一点。今年，数字健康领域的融资达到了疫情以来的第一季度最高水平，AI公司拿走了大部分资金。但ACCESS的消息除了在健康科技行业媒体外，几乎没有引起什么关注。
